Encuesta del Programa Provincial VIH - SIDA
(Esta encuesta es de carácter anónimo)
Los campos con
*
son obligatorios
Edad:
*
Sexo:
*
Masculino
Femenino
1) ¿Ha tenido alguna vez una enfermedad de transmisión sexual? (Sífilis, Blenorragia, Clamidias, HPV)
*
Si
No
2) ¿Tiene pareja estable?
*
Si
No
3) Identifique cuales de estas son situaciones de riesgo para contraer VIH-SIDA:
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Besos
Penetración vaginal sin preservativo
Intercambio de saliva
Penetración anal sin preservativo
Sexo oral sin preservativo
4) En relación a la pregunta anterior, ¿ha estado en alguna situación de riesgo?
*
Si
No
5) ¿Usa preservativo durante las relaciones sexuales?
*
Siempre
A veces
Nunca
6) ¿Usó preservativo en su última relación sexual?
*
Si
No
7) ¿Conoce algún lugar donde se realice el test del VIH?
*
Si
No
8) ¿Se hizo el test de VIH alguna vez?
*
Si
No
9) ¿Se hizo el test de VIH en el último año?
*
Si
No
10) ¿Retiró el resultado de ese análisis?
*
Si
No
INGRESE EL CÓDIGO:
*
